反复试管婴儿失败的一个主要原因,以及不明原因的不孕和复发性妊娠丢失的一个可能因素,是胚胎未能正确地植入和生长在子宫内膜,称为着床缺陷或着床不足。
复发性着床失败通常被诊断为在3个或3个以上的连续试管婴儿周期中,临床妊娠没有实现,使用质量较高的胚胎进行移植。虽然着床缺陷只能在接受试管婴儿时被诊断出来,但我们有理由认为,它可能也是试图自然受孕的女性无法解释不孕的潜在原因。
着床缺陷的症状
着床缺陷的症状通常是反复的试管婴儿失败,尽管移植了高质量的胚胎,试图自然受孕的夫妇的原因不明的不孕,以及反复的早期妊娠丢失(妊娠<8周,包括非常早期的所谓“化学妊娠”,只登记为妊娠试验阳性)。
着床缺陷的原因
解剖学上的原因:先天性畸形,如隔膜子宫、单角子宫或双角子宫,会使妊娠植入和顺利进行变得困难。这些情况还与宫外孕、流产和早产等并发有关。同样,息肉、子宫肌瘤和宫内粘连等子宫生长物也会为着床和妊娠创造不利的环境。输卵管积水通常会促进子宫的慢性炎症,从而干扰着床。建议在试图怀孕时,或在接受生育治疗之前,通过手术纠正子宫的这种解剖状况。
子宫内膜接受:理想情况下,在着床期,子宫内膜厚度应在10-15mm之间。当子宫内膜很薄,对雌激素和孕激素反应不佳时,它可能会导致不孕,因为它没有做好接受和养育胚胎的适当准备。这被认为发生在大多数的植入失败情况中。有时,在对子宫进行医疗干预后,会出现感受性差的子宫内膜,在这种情况下,难以治疗。
血栓形成倾向:血栓症是一种血液凝固异常,使人容易形成血栓的情况。它也被称为高凝状态,通常与反复妊娠流产和着床失败有关。它对生育能力影响的机制还不完全清楚,但可能是由于流向子宫内膜、胚胎和胎盘的血液受到干扰。
炎症:子宫内膜的局部炎症反应会使妊娠难以植入或茁壮成长。子宫内膜炎(急性或慢性)通常是由驻留在阴道中的细菌到达宫腔引起的。在慢性子宫内膜炎的情况下,这种感染可能没有或很少出现症状,但可能持续数月甚至数年,在此过程中导致不孕。
免疫:免疫系统在生育中起着至关重要的作用,因为它调解了母亲身体和怀孕之间的相互作用,防止母亲的免疫系统攻击和排斥胚胎。这就是为什么免疫系统的某些功能障碍会通过在着床部位触发侵略性反应而导致着床失败和流产。自体免疫疾病也会引发反复流产和不孕。